学生医疗保险IC卡的使用及报销范围

学生医疗保险IC卡的使用及报销范围

一、         学生医保IC卡是证明该学生参加所在城市城镇居民基本医疗保险的有效凭证。供参保学生在本市定点医疗机构保险就医使用。在定点医疗机构保险就医结算时必须刷卡。

二、         参保学生因病住院，必须持医保IC卡到定点医疗机构刷卡就医。非定点医疗机构发生的医疗费用（急诊、转诊除外）医疗保险基金不予支付。

三、         参保学生门诊大病（恶性肿瘤的放疗、尿毒症的透析治疗和器官移植术后的抗排异治疗）就医时，实行报告审批制度，应携带门诊大病的相关诊断证明材料，到市医保局填写《门诊大病审批表》，经审批同意后，到指定的定点医疗机构持卡就医。

四、         参保学生因意外伤害需门诊治疗的，实行报告备案制度。应在发生意外伤害后3个工作日内（休息日、节假日顺延）携带学校证明、门诊病历、处方、诊断书到市医保局监管科办理报案登记，经核实确认后，方可享受相关待遇。报销时，需携带学校证明、门诊病历、诊断书、费用清单（复式处方）收据和医保卡，到市医保局监管科办理结算手续，即时结算。

五、         参保学生因患急性疾病需就地就近在非定点医疗机构救治疗的，应由家属在入院后3个工作日内（休息日、节假日顺延）向市医保局报告，并办理登记备案手续，经核实确认后，方可享受相关待遇；未按规定及时报告所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。急诊发生的医疗费用，由本人现金垫付。医疗终结后，应携带有效的原始医疗费收据、住院病历复印件（门诊病历）、费用清单（复式处方）、诊断证明和急诊证明等相关资料到市医保局办理报销手续。

六、         参保学生因病情需要，确需转往上级医院住院治疗的，应本着“先省内、后省外”的原则，采取逐级转院制度。参保学生需转往上级医院治疗的，应由二级以上（含二级）定点医院或定点专科医院会诊后提出转诊意见，并填写《转诊转院审批表》，经定点医院医疗保险管理部门确认同意，医院主管领导审核签字后，到市医保局办理审批手续，经审批同意后，方可享受相关待遇。经批准转往外地医院治疗的，医疗保险待遇按照省级医疗机构的待遇支付标准执行。未按规定办理转诊转院审批手续所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。因转诊发生的医疗费用，由本人现金垫付。医疗终结后，应携带有效的原始医疗费收据、住院病历复印件（门诊病历）、费用清单（复式处方）、诊断证明和《转诊转院审批单》等相关资料到市医保局办理报销手续。

七、         参保学生医保卡丢失，持卡人应持本人身份证及时到市医保局办理挂失手续，也可以电话挂失，挂失一周后，方可补卡。挂失后医保卡将被封锁，同时暂不能在定点医疗机构就医，须办理补卡手续后方能就医。当挂失的医保卡在没有办理补卡手续前又找到时，可持本人身份证、医保卡到市医保局办理解挂手续，使医保卡重新有效。

八、         当参保学生医保卡挂失后，或蕊片损坏无法使用时，持本人身份证和损坏的医保卡到市医保局办理补（换）卡手续，办理补卡手续后，原医保卡不能再进行解挂；办理换卡手续时应将原医保卡交回市医保局。

九、         补换卡期间住院就医，应向市医保局报告，并办理登记备案手续，可先现金支付，待医疗终结后，持原始医疗收据住院病历复印件、费用清单、诊断证明、医保卡，到市医保向监管科办理报销结算手续。

十、         市级定点医疗机构：市传染病医院、市妇幼保健院、市计划生育生殖中心、市结核病医院、市口腔医院、市人民医院、市眼科医院、市中心医院、市中医医院、通化市第二人民医院、通化市第三医院、通化市肛肠医院、通化振国肿瘤防治院、王兰廷正骨医院、中国人民解放军206医院、中国人民解放军531医院。

十一、              区级定点医疗机构：东昌区妇幼保健医院、东昌区医院、二道江电厂医院、二道江妇幼保健医院、二道江区第二人民医院、二道江区鸭园卫生院、二道江区医院、市人民医院分院、市中医院分院。

十二、              社区级定点医疗机构：东昌区江东医院、二道江区铁厂工业集中区社区卫生服务中心、龙泉社区卫生院、民主卫生院、团结社区卫生院、文化社区卫生院。

十三、参保学生和少年儿童的住院医疗费，不分医院级别起付标准为300元；在校发生的意外伤害门诊医疗费，不分医院级别起付标准为100元。

参保学生和少年儿童住院医疗费支付比例：在社区级、县(市、区)级、市级医疗机构发生的医疗费用，起付标准以上至10,000元的，支付比例分别为80％、70％、60％；10,001元以上至最高支付限额医疗费用，支付比例分别为90％、80％、70％。患有特殊慢性疾病的参保学生发生的门诊医疗费用，纳入统筹基金支付范围，按社区级、县(市、区)级、市级医疗机构支付比例为85%、75%、65%。

参保学生在校期间发生的意外伤害门诊医疗费，起付标准以上统筹基金支付比例为75％。

乙类药品、支付部分费用的诊疗项目个人先自付10％；经批准转院发生的医疗费用个人负担比例提高10％。

十四、参保咨询电话：（0435）3919568、3916537

        IC卡故障挂失电话：（0435）3913989

        监管报案电话：（0435）3906128